Модель системы восстановительной медицины

методические рекомендации №518-ПД/629 Москва 2006г.

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ УТВЕРЖДАЮ ЗАМЕСТИТЕЛЬ МИНИСТРА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ ФЕДЕРАЦИИ В.И. СТАРОДУБОВ 2006 год

Модель системы восстановительной медицины Методические рекомендации № 518-ВД/629 Москва 2006г. АННОТАЦИЯ Настоящие рекомендации разработаны на основе обобщения существующей нормативно-правовой базы и анализа потребности практического здравоохранения по организации медицинской помощи в сфере восстановительной медицины. В основной части работы предложена модель восстановительной медицины как вида лицензируемой медицинской деятельности, порядок оказания медицинской помощи по восстановительной медицине и соответствующие мероприятия по развитию службы восстановительной медицины и курортологии. К рекомендациям прилагаются проекты разработанных положений об организации деятельности Центров восстановительной медицины и реабилитации, отделений и кабинетов восстановительной медицины. Методические рекомендации предназначены для специалистов по организации здравоохранения и общественному здоровью, по восстановительной медицине и других специалистов, занятых в сфере медицинской деятельности по восстановительной медицине. Разработчик: Федеральное государственное учреждение «Российский научный ценпр восстановительной медицины и курортологии Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» (ФГУ «РНЦ ВМ и К Росздрава»). Авторы: А.Н.Разумов, профессор, академик РАМН, И.П.Бобровницкий , доктор медицинских наук, профессор, В.И.Михайлов., доктор медицинских наук, профессор, Е.С.Бережнов, кандидат медицинских наук, М.А.Хан, доктор медицинских наук, профессор, Л.А.Ершова, старший научный сотрудник, Т.М.Бояьшакова, старший научный сотрудник, А.Г.Одинец, доктор медицинских наук, профессор В.И.Лимонов, кандидат экономических наук.

Введение

Развитие службы восстановительной медицины направлено на решение приоритетных проблем возрождения медицинской профилактики и улучшение демографической ситуации в стране.

Под восстановительной медициной в настоящее время понимается система знаний и практической деятельности, направленных на оценку функциональных резервов, сохранение и восстановление здоровья человека путем комплексного применения, преимущественно, немедикаментозных технологий оздоровления и медицинской реабилитации.

Как наука восстановительная медицина (ВМ) изучает

закономерности, определяющие норму, мониторинг и способы коррекции адаптивных возможностей человека на всех этапах профилактики и реабилитации.

Сегодня восстановительная медицина- это официальная специальность научных работников (шифр 14.00.51) и врачей (шифр 040132). Как вид лицензируемой медицинской помощи ВМ интегрирует единые, т.н. оздоровительно-реабилитационные или восстановительно-корригирующие технологии, которые объединяют, главным образом, немедикаментозные методы и способы восстановления функциональных резервов и адаптивных способностей организма, эффективные на этапах первичной и вторичной профилактики, а также реабилитации.

Дальнейшее развитие системы восстановительной медицины в Российской Федерации сдерживается наличием ряда системных факторов, к которым могут быть отнесены следующие:

- недостаточное законодательное и нормативно-правовое обеспечение диагностической оздоровительно-реабилитационной деятельности по восстановительной медицине, отсутствие соответствующих услуг в территориальных программах обязательного медицинского страхования, т.е. в перечне государственных гарантий бесплатной медицинской помощи;

- недостаточное развитие инфраструктуры системы медицинской помощи по восстановительной медицине, отсутствие утвержденных положений об организации деятельности в отделениях (кабинетах) восстановительной медицины, их штатной структуры;

- нацеленность системы диспансеризации населения на диагностику заболеваний и отсутствие в ней технологий оценки резервов здоровья. рисков развития болезней, выявления их ранних проявлений и преморбидных состояний, т.е. показаний для медицинской профилактики;

- существенное сокращение финансирования расходов на оздоровление работников и членов их семей за счет средств обязательного социального страхования;

- недостаточный уровень развития инфраструктуры оздоровительных организаций, прогрессирующее ухудшение материально-технической базы Центров медицинской профилактики, Центров спортивной медицины. физкультурных диспансеров из-за недостаточности их финансирования;

- низкий уровень культуры здоровья у населения, определяющей потребность человека в активных профилактических мероприятиях;

- отсутствие государственной рекламы и системы информирования населения о преимуществах профилактической охраны здоровья, о разрешенных к применению оздоровительных профилактических технологиях и одновременная активная реклама средствами массовой информации непроверенных и незарегистрированных в Росздравнадзоре технологий.

Целью настоящей работы являлось обобщение имеющегося опыта по формированию службы восстановительной медицины, а также разработка рекомендаций и предложений по развитию нормативно-правовой базы и построению современной модели восстановительной медицины в системе практического здравоохранения.

Основная часть

В соответствии с государственной политикой в развитии системы здравоохранения приоритетное значение в Российской Федерации приобретают направления профилактики заболеваний, особенно в аспектах решения проблем демографии, охраны материнства и здоровья детей.

Необходимость этих действий определяется целым рядом медико-социальных предпосылок к которым, безусловно, можно отнести сложившуюся потребность в развитии системы профилактики путем внедрения высокоэффективных с медицинской и экономической точки зрения технологий восстановительной медицины. Этот путь предусматривает внедрение специализированных методов тестирования и повышения функциональных резервов организма у лиц, ослабленных в результате воздействия неблагоприятных факторов среды и деятельности или болезни. По сути, речь идет о формализации очень ёмкого направления системы оздоровительно-реабилитационной помощи населению, включающего разнообразные виды и формы: от самооздоровления до специализированной и высокотехнологичной медицинской реабилитации. Особое место в этой системе занимает санаторно-курортная помощь, спецификой которой является оказание оздоровительно-реабилитационных услуг на основе преимущественного применения природных лечебных факторов.

Многочисленные исследования и практический опыт, доказывающие очень высокую профилактическую и экономическую эффективность оздоровительных и реабилитационных технологий, способствовали весьма интенсивному процессу создания всё новых организаций и подразделений данного профиля. Однако единые нормативно-правовые основы, базы знаний и технологий, требования к оснащению, организационно-штатной структуре, программам подготовки соответствующих специалистов до последнего времени так и не были сформированы. Между тем, успешный опыт создания оздоровительно-реабилитационных центров, как у нас в стране, так и за рубежом, все более отчетливо доказывал сложившуюся целесообразность в интеграции потоков практически здоровых лиц, нуждающихся в квалифицированном восстановлении функциональных резервов с применением технологий восстановительной медицины (медицинском оздоровлении), и больных, которым показан курс медицинской реабилитации. Особо эффективным в медицинском и экономическом отношениях представляется внедрение активных форм ранней реабилитации (восстановительного лечения) непосредственно после интенсивной терапии больных с последействиями травм, операций и острых заболеваний.

Восстановительная медицина как самостоятельное направление медицинской науки и практического здравоохранения сформировалось в России сравнительно недавно - в середине 90-х годов прошлого столетия. Точкой отсчета в этом процессе может считаться 1993 год, когда на факультете последипломного образования врачей в ММА им. И.М.Сеченова была образована первая в России кафедра восстановительной медицины.

Целью восстановительной медицины как нового профилактического направления в науке и практике здравоохранения является создание системы, обеспечивающей процессы формирования, активного сохранения и восстановления функциональных резервов организма человека, реализацию потенциала здоровья для ведения полноценной производственной, социальной и личной жизни, снижение темпов старения, преждевременной смертности, заболеваемости, инвалидизации населения, увеличение средней продолжительности и качества жизни, улучшение демографической ситуации в стране.

Основными задачами, решаемыми восстановительной медициной в достижении данной цели, являются:

- разработка теории и организационно-методических принципов восстановительной медицины как нового направления в профилактической медицине, ориентированного на формирование системы охраны здоровья здорового человека, профилактику заболеваний и на медицинскую реабилитацию;

- разработка и внедрение в практику здравоохранения современных методов интегральной и по системной оценки функциональных резервов человека (включая экспресс методики) как основы разработки индивидуальных оздоровительно-реабилитационных программ и анализа их эффективности;

- анализ индивидуальных, внутригрупповых и популяционных показателей резервов здоровья у населения с целью установления диапазона нормы; формирования оптимальных форм и методов внедрения технологий восстановительной медицины в практику здравоохранения;

- изучение механизмов влияния и разработка способов восстанавливающего воздействия физических факторов и средств традиционной медицины на адаптивную саморегуляцию функций в целях создания новых системно-аналитических, информационных и корригирующих технологий оздоровительно-реабилитационной помощи;

- разработка перспективных и увеличение объема реализации существующих оздоровительно-реабилитационных мероприятий с использованием всего арсенала немедикаментозных средств и комплексирование их с лекарственной терапией;

- контроль и восстановление функциональных резервов человека в процессе деятельности, развитие и сохранение трудового потенциала страны, реализация человеком своих творческих способностей, формирование и сохранение профессионального здоровья, профессионального долголетия;

- привитие населению потребности и навыков поддержания необходимых резервов здоровья и применения здоровье сберегающих технологий в целях укрепления единства биологической и духовной составляющих здоровья, повышения уровня индивидуальной и общественной культуры здоровья;

- улучшение качества жизни хронически больных и инвалидов, путем предоставления им условий и применения реабилитационных технологий для реализации имеющегося (остаточного) потенциала здоровья;

- формирование и реализация государственной политики в сфере курортного дела;

- разработка научно обоснованной инфраструктуры службы восстановительной медицины, включая вопросы управления, организационно-штатной структуры, оснащения, стандартизацию и сертификацию медицинских и сервисных услуг, требования к подготовке кадров;

- обеспечение преемственности с другими службами системы здравоохранения в целях повышения качества медицинской помощи населению;

- координация межведомственных усилий и обеспечение многоуровневого подхода в вопросах оценки и повышения резервов здоровья населения;

- международное сотрудничество, в том числе через сотрудничающий центр ВОЗ по проблемам Глобальной стратегии укрепления здоровья человека.

В методологическом плане можно выделить три основных типа технологий восстановительной медицины (ВМ): диагностические, корригирующие и информационно- обучающие.

Диагностические технологии восстановительной медицины, включают следующие основные группы:

1. Методы паспортизации здоровья, направленные на изучение индивидуальных особенностей, текущего функционального состояния человека и определение их соответствия популяционным стандартам и референтным величинам.

2. Методы сертификации (экспертизы) здоровья, определяющие соответствие изучаемых показателей требованиям, предъявляемым особыми видами деятельности человека.

3. Мониторинг и диспансерно-динамическое наблюдение за состоянием здоровья, продольные исследования по выявлению факторов риска и прогноз развития заболеваний.

Корригирующие технологии ВМ включают обширный арсенал традиционных и современных лечебно-оздоровительных методов, среди которых широкое применение находят использование природных и преформированных физических факторов, а также лечебно-оздоровительные рационы, фитотерапия, гомеопатические средства, пищефармацевтическая коррекция, аромотерапия, рефлексо-, психотерапевтические и биоэнергоинформационные и другие воздействия.

Информационно-обучающие технологии, направленны на привитие у населения навыков по самооценке и самокоррекции состояния здоровья, выявлению и устранению факторов риска развития заболеваний и функциональных нарушений. Данные технологии в ВМ могут предъявляется в различных формах (лекции, практические занятия, учебные пособия, компьютерные обучающие программы и тесты). Цель их привить культуру здоровья у населения.

В системе практического здравоохранения восстановительная медицина является видом специализированной медицинской помощи и включает оценку функциональных резервов (адаптивных возможностей) организма, разработку и реализацию индивидуальных программ оздоровления или медицинской реабилитации на основе комплексного применения лекарственной терапии и немедикаментозных технологий (физиотерапии, лечебной физкультуры, массажа, лечебного и профилактического питания, мануальной терапии, психотерапии, рефлексотерапии и других технологий традиционной медицины).

В целях реализации единого порядка организации медицинской помощи по восстановительной медицине используются понятия:

«восстановительная медицина» — это система медицинской деятельности, направленная на диагностику функциональных резервов, сохранение и восстановление здоровья человека посредством медицинской реабилитации и оздоровления;

«медицинская реабилитация»— комплекс диагностических и лечебно-профилактических мероприятий, направленных на восстановление или компенсацию нарушенных функций организма человека и трудоспособности после перенесенных острых заболеваний, травм и операций или в период ремиссии хронического заболевания;

«восстановительное лечение» - ранний этап медицинской реабилитации, осуществляемый непосредственно после интенсивного лечения больных с травмами, операциями, острыми заболеваниями и обострениями хронических болезней;

«оздоровление» - комплекс профилактических медицинских мероприятий, направленных на восстановление сниженных функциональных резервов и адаптивных возможностей организма у лиц с риском развития заболеваний и преморбидными состояниями.

Диагностические исследования (технологии) восстановительной медицины направлены на проведение всесторонней оценки функционального состояния организма, включая изучение его адаптивных возможностей (функциональных резервов), выявление факторов риска развития болезней и их осложнений, преморбидных состояний и ранних форм заболеваний.

Программы оздоровления осуществляются по отношению к практически здоровым лицам, ослабленным в результате воздействия неблагоприятных факторов среды и деятельности или перенесенных заболеваний.

Программы специализированной (кардиологической, неврологической и др.) медицинской реабилитации включают медицинскую помощь по отношению к больным и инвалидам соответствующего профиля.

Модель организации медицинской помощи по восстановительной медицине представлена на схеме 1.

Предусматривается, что медицинская помощь по восстановительной медицине оказывается лечебно-профилактическими учреждениями государственной и муниципальной систем здравоохранения в рамках оказания амбулаторно-поликлинической, стационарной и санаторно-курортной помощи.

Амбулаторно-поликлиническая помощь по восстановительной медицине оказывается:

- отделением (кабинетом) восстановительной медицины в составе амбулаторно-поликлинических учреждений муниципальной системы здравоохранения;

- консультативно-поликлиническим отделением центра восстановительной медицины и реабилитации, амбулаторным центром восстановительной медицины и реабилитации, в том числе в условиях дневного стационара.

Стационарная помощь по восстановительной медицине, в том числе в условиях дневного стационара оказывается:

-отделением медицинской реабилитации в составе больниц;

- специализированной больницей восстановительного лечения, в том числе детской;

- центром восстановительной медицины и реабилитации. Санаторно-курортная помощь по восстановительной медицине оказывается:

-санаторно-курортными учреждениями: санаторием, детским санаторием, санаторием для детей с родителями, санаторием-профилакторием, курортной поликлиникой, санаторным оздоровительным лагерем круглогодичного действия и др.;

-санаторно-оздоровительным отделением центра восстановительной медицины и реабилитации.

Медицинскую помощь по восстановительной медицине могут оказывать другие лечебно-профилактические учреждения и учреждения особого типа муниципальной и государственной систем здравоохранения, имеющие в структуре отделение (кабинет) восстановительной медицины или отделение медицинской реабилитации.

Медицинскую помощь по восстановительной медицине могут оказывать учреждения частной системы здравоохранения в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации.

Учреждения (подразделения), оказывающие медицинскую помощь по восстановительной медицине, осуществляют свою деятельность в

соответствии с установленным порядком и положениями об организации их деятельности.

Оказание медицинской помощи по восстановительной медицине осуществляется медицинскими работниками учреждений (подразделений) восстановительной медицины: врачами по восстановительной медицине, врачами - физиотерапевтами, психотерапевтами, рефлексотерапевтами, диетологами, по лечебной физкультуре, мануальной терапии и другими врачами-специалистами, имеющими подготовку по восстановительной медицине; медицинскими психологами; медицинскими сестрами, имеющими подготовку по функциональной диагностике, по физиотерапии, по медицинскому массажу; инструкторами по лечебной физкультуре в соответствии с установленным порядком.

Врачи - специалисты специализированных отделений медицинской реабилитации должны иметь подготовку, как по профильной специальности, так и по восстановительной медицине.

Оценка уровней функциональных резервов организма, разработка и реализация индивидуальных программ оздоровления или медицинской реабилитации пациентов являются отличительными особенностями деятельности врачей по восстановительной медицине.

Финансовое обеспечение оказания медицинской помощи по восстановительной медицине в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения осуществляется за счет средств бюджета соответствующего уровня, средств обязательного медицинского страхования и иных источников, не запрещенных законодательством Российской Федерации.

Существующие и необходимые нормативно-правовые акты обеспечения деятельности подразделений и учреждений восстановительной медицины представлены в таблице I.

Проекты положений об организации деятельности Центров восстановительной медицины и реабилитации, отделений медицинской реабилитации и кабинетов восстановительной медицины приведены в Приложениях 2, 3,4.

В целях развития службы восстановительной медицины и курортологии может быть рекомендовано проведение следующих мероприятий:

• разработка типовых положений о Центрах (отделениях) восстановительной медицины и реабилитации, кабинетах восстановительной медицины;

• введение услуг по восстановительной медицине в территориальные программы обязательного медицинского страхования;

• введение диагностических технологий оценки функциональных резервов человека в программы диспансеризации населения;

• разработка системы сертификации и аккредитации организаций, функционирующих в сфере восстановительной медицины и курортологии с целью совершенствования системы их лицензирования;

• разработка медико-экономических стандартов, протоколов и перечня гарантированных государством медицинских услуг по восстановительной медицине и санаторно-курортной деятельности;

• введение специальности по восстановительной медицине для медицинских сестер;

• инвентаризация ранее разработанных, разработка и регистрация инновационных диагностических и корригирующих технологий восстановительной медицины;

• разработка форм статистической отчетности и критериев эффективности работы подразделений и лечебно-профилактических организаций, функционирующих в сфере восстановительной медицины;

Дальнейшее развитие системы восстановительной медицины и курортологии может быть предусмотрено в реализации ряда комплексных целевых программ, к которым в первую очередь необходимо отнести:

-"Развития курортного дела в Российской Федерации";

-"Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера (2007-2012 г.г.);

-"Развитие системы мер по снижению рисков для здоровья населения и формированию здорового образа жизни у граждан Российской Федерации на 2007-2010 г.г.";

-"Дети России" на 2007-2010 г.г.

Таким образом, с внедрением всех звеньев развития нового напраапения практического здравоохранения в виде восстановительной медицины и курортологии будет сделан, на наш взгляд, важный шаг к созданию в России принципиально новой эффективной системы охраны и укрепления здоровья населения.

Приложение 1

Этапы развития восстановительной медицины в системе науки и практического здравоохранения.

• В 1997г в номенклатуру специальностей научных работников была введена специальность 14.00.51 "восстановительная медицина", которая в настоящее время трансформирована в объединенную специальность "восстановительная медицина, лечебная физкультура и спортивная медицина, курортология и физиотерапия".

• В Решении Бюро Ученого Совета Минздрава России от 26.06.2000г было определено: "Минздрав России признает за восстановительной медициной одно из приоритетных направлений отечественного здравоохранения".

• В марте 2001 г Итоговая коллегия Минздрава России, рассмотревшая основные направления здравоохранения на период до 201 0г, поставила задачу формирования службы восстановительной медицины.

• В 2000-2005гг открыто 30 кафедр восстановительной медицины в системе последипломного образования врачей.

• Дня реализации системного подхода к решению проблем охраны здоровья здорового человека в России, в 2001-2002гг разработаны и утверждены Министром здравоохранения соответствующие Концепция и Отраслевая программа на 2003-2010гг. ( Приказы № 113 и 114 от 21.03.2003г)

• Приказом № 241 от 09.06.2003г в номенклатуру специальностей в учреждениях здравоохранения Российской Федерации введена новая основная специальность "восстановительная медицина" - шифр 040132.

• Разработано "Положение об организации деятельности врача восстановительной медицины" (приказ Министерства здравоохранения РФ от 1.07.2003 г №297).

• Приказом № 229 от 03.06.2003г в номенклатуру государственных и муниципальных учреждений здравоохранения включены Центры восстановительной медицины и реабилитации.

• Разработано и утверждено "Положение об организации деятельности Центров восстановительной медицины и реабилитации" (приказ Министерства здравоохранения РФ от 1.07.2003 г №296).

• Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 22 октября 2003 г. N 502 услуги и работы по восстановительной медицины включены в лицензируемые виды медицинской деятельности.

• Концепция охраны здоровья здорового человека в Российской Федерации была доложена и получила поддержку на пленарном заседании комитета ВОЗ по вопросу Глобальной стратегии в области питания, физической активности и здоровья.

• Состояние проблемы и перспективы развития восстановительной медицины в Российской Федерации были доложены и одобрены на заседании Президиума РАМН (22.10.2003г.).

• Разработан и утвержден Образовательный стандарт последипломной подготовки врачей восстановительной медицины (июнь 2004г).

• В номенклатуру главных нештатных специалистов-экспертов в области оказания медицинской помощи Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации введен Главный специалист-эксперт по восстановительной медицине и курортологии (приказ Минздравсоцразвития России от 26 ноября 2004 г. № 283). Приказом Минздравсоцразвития России от 29 июля 2005г №488 главным внештатным специалистом - экспертом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации по восстановительной медицине и курортологии назначен академик РАМН Разумов А.Н.

• Дополнены классификаторы простых и сложных медицинских услуг по разделу" восстановительная медицина, курортология, физиотерапия", на их основе разработаны стандарты санаторно-курортной помощи

(Приказы Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 22-23 ноября 2004 г. № 208-227; 273-278).

• Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 7 октября 2005 г. № 627 "Об утверждении единой номенклатуры государственных и муниципальных учреждений здравоохранения" в номенклатуре государственных и муниципальных учреждений здравоохранения сохранены Центры восстановительной медицины и реабилитации.

• Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 13 октября 2005 г. № 633 "Об организации медицинской помощи" определено, что восстановительная медицина как вид медицинской помощи может быть организована в городском округе; как вид специализированной медицинской помощи может быть организована в учреждениях субъектов Российской Федерации; как вид высокотехнологичной (дорогостоящей) медицинской помощи может быть организована федеральными специализированными медицинскими учреждениями.

• Разработана и утверждена Директором Департамента фармацевтической деятельности, обеспечения благополучия человека, науки и образования 7.12.2005г. «Типовая программа дополнительного профессионального образования врачей и медицинских сестер по восстановительной медицине»

•Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 31 января 2006 г. № 52 введена должность врача по восстановительной медицине, соответствующая специальности «восстановительная медицина».

•Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 27 января 2006 г. N 44 "О долечивании (реабилитации) больных в условиях санатория" в целях дальнейшего совершенствования организации долечивания (реабилитации) больных в

специализированных санаториях (отделениях) за счет средств обязательного социального страхования расширен перечень заболеваний и состояний, включая беременных женщин групп риска, больных с нестабильной стенокардией, больных после операций по поводу панкреатита (панкреонекроза ).

Приложение 2

Положение

об организации деятельности Центра восстановительной медицины и реабилитации

1. Общие положения

1.1. Настоящее Положение определяет порядок организации деятельности Центра восстановительной медицины и реабилитации (далее -Центр).

1.2. Центр, в том числе для детей, создается органом местного самоуправления или исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере здравоохранения, либо федеральным органом исполнительной власти Российской Федерации как самостоятельное лечебно-профилактическое учреждение.

1.3. Создание Центров, их число и мощность определяются с учетом особенностей и потребностей субъектов Российской Федерации.

1.4. Центр обеспечивает первичную медико-санитарную амбулаторную и стационарную помощь прикрепленным контингентам, специализированную и (или) высокотехнологичную стационарную и (или) амбулаторную помощь по восстановительной медицине взрослому и детскому населению.

1.5. Финансирование деятельности Центра осуществляется за счет бюджета соответствующего уровня, средств обязательного и добровольного медицинского страхования, Фонда социального страхования, внебюджетной деятельности и иных, не запрещенных законом источников.

1.6. Центр имеет право создавать филиалы, хозрасчетные подразделения по направлениям его деятельности, положения и состав которых утверждаются руководителем Центра.

1.7. Центр возглавляет руководитель (главный врач, директор), который назначается на должность и освобождается от должности органом местного самоуправления или исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере здравоохранения, либо федеральным органом исполнительной власти Российской Федерации.

1.8. Центр может быть клинической и учебной базой высших и средних медицинских учебных заведений, медицинских факультетов, институтов усовершенствования врачей и научно - исследовательских учреждений.

2. Задачи и функции

2.1. Основной задачей Центра является оказание стационарной и амбулаторной медицинской помощи по восстановительной медицине населению с преимущественным использованием немедикаментозных и информационно-обучающих технологий;

2.2. Центр осуществляет следующие функции:

2.2.1. оценка функционального состояния организма, диагностика преморбидных состояний и заболеваний, требующих целенаправленных мер по восстановлению функциональных резервов, профилактике заболеваний и реабилитации;

2.2.2. разработка и реализация индивидуальных комплексных программ по оздоровлению и медицинской реабилитации на основе комплексного применения физиотерапевтических и других технологий восстановительной медицины, направленных на повышение функциональных резервов организма, компенсацию нарушенных функций, вторичную профилактику заболеваний и осложнений, восстановление дееспособности пациента;

2.2.3. оказание амбулаторно-поликлинической и (или) стационарной помощи по восстановительной медицине в соответствии с рекомендуемыми стандартами;

2.2.4. обеспечение медицинского контроля, диспансерного наблюдения, лечения и реабилитации лиц, занимающихся физической культурой и спортом в соответствии с установленными требованиями;-

2.2.5. осуществление восстановления личностного статуса больных с учетом их психологического портрета, реакции на болезнь, трудовых и бытовых установок методами психодиагностики, психокоррекции и психотерапии;

2.2.6. восстановление социальных адаптивных возможностей (трудовых, самообслуживания, обучения, ведения домашнего хозяйства, передвижения, коммуникабельности);

2.2.7. проведение экспертизы временной утраты трудоспособности и ' осуществление прогностической оценки результата медицинской реабилитации находящихся на лечении больных и направление на медико-социальную экспертизу (МСЭК) больных с инвалидизирующим течением заболевания;

2.2.8. формирование здоровой микросреды пациента и интеграция пациента в общество, включая деятельность по оздоровлению семейного климата, укреплению в семье трезвеннических установок и адекватной терапевтической атмосферы, способствующей вовлечению членов семьи в реабилитационные программы по профилактике рецидивов заболевания у пациентов;

2.2.9. организация диспансерного наблюдения в Центре за больными с хроническими заболеваниями, последствиями заболеваний и травм и лицами с факторами риска заболеваний;

2.2.10. определение эффективности проведенных мероприятий в рамках восстановительной медицины с использованием унифицированных методов диагностики и оценки;

2.2.11. обеспечение лиц, занимающихся физкультурой и спортом систематическим контролем за состоянием здоровья, адекватностью

физических нагрузок, восстановлением здоровья средствами и методами физической культуры, формированию здорового образа жизни;

2.2.12. обследование организованных коллективов и групп населения с целью выявления групп риска, установления степени влияния на состояние здоровья факторов внешней среды, а также проведение сравнительных оценок состояния здоровья различных групп населения;

2.2.13. активное наблюдение за лицами с факторами повышенного риска заболеваний и коррекция выявленных функциональных нарушений;

2.2.14. организация и координация органов и учреждений здравоохранения по проведению мероприятий по первичной и вторичной профилактике неинфекционных заболеваний и укрепления здоровья на популяцконном, групповом и индивидуальном уровнях;

2.2.15. организация и проведение санитарно-просветительной работы по формированию здорового образа жизни и культуры здоровья среди населения, включая подрастающее поколение;

2.2.16. апробация и внедрение в практику современных медицинских технологий, направленных на раннее выявление и предупреждения заболеваний, а также повышения функциональных резервов здоровья у населения;

2.2.17. осуществление консультативной и организационно-методической помощи по вопросам восстановительной медицины и реабилитации прикрепленным учреждениям здравоохранения;

2.2.18. ведение необходимой учетной и отчетной документации и представление отчета о деятельности Центра в установленном порядке.

3. Структура и штаты

3.1. Структура и штаты медицинского и другого персонала Центра устанавливаются руководителем в соответствии со штатными нормативами.

3.2. Рекомендуемая структура Центра:

3.2.1. консультативно-поликлиническое отделение;

3.2.11. кабинет моциально-трудовой реабилитации (трудотерапии);

3.2.12. кабинет мануальной терапии;

3.2.13. рефлексотерапии;

3.2.14. кабинет фитоароматерапии;

3.2.15. кабинет оздоровительного и профилактического питания;

3.2.16. дневной стационар;

3.2.17. административно-хозяйственное подразделение со вспомогательными службами:

- администрация;

- пищеблок;

- аптека; -- ЦСО;

- бухгалтерия;

- отдел кадров;

- экономическая служба;

- технические службы.

3.2.18. организационно-методический отдел:

- методический кабинет;

- кабинет медицинской статистики;

- кабинет автоматизированных информационных систем.

Примечание:

* в Центре могут быть также предусмотрены помещения: спортзал, фитобар, питьевая галерея, библиотека, видеозал, конференцзал и др.;

* в структуре Центра могут быть открыты другие отделения и кабинеты.

3.3. Центр может включать структурные подразделения, рассчитанные только на оказание амбулаторно-поликлинической помощи.

3.4. Функциональные обязанности работников Центра определяются и утверждаются руководителем учреждения на основе положений об организации деятельности его специалистов, типовых должностных инструкций.

4. Организация работы

4.1. Реабилитация и оздоровление больных в Центре осуществляется на основании заключения комиссии по отбору больных, создаваемой в Центре.

Комиссия по отбору больных оценивает состояние больного и с учетом Перечня показаний и противопоказаний направляет его в одно из отделений Центра или дает рекомендации по его реабилитации и/или оздоровлению в других медицинских учреждениях (больница восстановительного лечения, специализированный санаторий).

4.2. Объем диагностических, лечебных, оздоровительных и реабилитационных мероприятий в Центре устанавливается в соответствии с индивидуальной программой реабилитации и оздоровления пациента, разработанной на основании рекомендуемых стандартов;

4.3 .Медицинское обеспечение лиц, занимающихся физической культурой и спортом, осуществляется в формах и объемах, соответствующих приказу МЗ РФ от 20.08.2001 г. № 337 «О мерах по дальнейшему развитию и совершенствованию спортивной медицины и лечебной физкультуры».

4.4. В случаях обострения заболевания или возникновения нового патологического процесса, требующего оказания специализированной помощи, больные переводятся в соответствующее учреждение здравоохранения в установленном порядке.

4.5.После проведения оздоровительно-реабилитационных мероприятий пациенты подлежат постановке на диспансерный учет в Центре или переводу в Отделение восстановительной медицины и реабилитации амбулаторно-поликлинического учреждения по месту жительства.

Приложение 3

Положение

об организации деятельности

Отделения восстановительной медицины и реабилитации лечебно-профилактического учреждения

1. Общие положения

1.1. Настоящее положение определяет порядок организации деятельности Отделения восстановительной медицины и реабилитации (далее - Отделение) лечебно-профилактического учреждения.

1.2. Отделение создается на базе лечебно-профилактическогб учреждения, в том числе детского, и является его структурным подразделением. Район деятельности Отделения определяется соответствующими органами управления в сфере здравоохранения

1.3. Отделение обеспечивает стационарной или амбулаторной помощью по восстановительной медицине пациентов лечебно-профилактического учреждения и прикрепленного к Отделению населения.

1.4. Отделение возглавляет заведующий - врач, имеющий подготовку по восстановительной медицине, назначаемый на должность и освобождаемый от должности в установленном порядке руководителем лечебно-профилактического учреждения, в структуре которого создано Отделение.

2. Задачи и функции

2.1. Основными задачами Отделения являются:

· формирование и активное сохранение функциональных резервов организма пациента и его психо-эмоционального состояния или восстановление функций систем и органов, нарушенных в результате болезни, травмы путем проведения комплекса оздоровительно-реабилитационных мероприятий восстановительной медицины;

· своевременность, преемственность, последовательность и этапность, индивидуальный подход в организации и осуществлении программы оздоровления и реабилитации.

2.2. Функции Отделения:

· формирование индивидуальной программы оздоровления практически здоровых лиц или реабилитации больных в соответствии с рекомендуемыми стандартами;

· организация и проведение комплексных оздоровительных и реабилитационных мероприятий с динамическим контролем состояния пациентов;

· направление пациентов с учетом показаний на оздоровление или реабилитацию в другие подразделения восстановительной медицины;

· проведение санитарно-просветительной работы с пациентами на основе информационно-обучающих технологий восстановительной медицины, работа с родителями по вопросам правильного воспитания, развития личности ребенка, его профессиональной реабилитации с учетом состояния здоровья, формирование у родителей ответственности за состояние здоровья больного ребенка;

· проведение оценки эффективности мероприятий и анализа качества оказания услуг по восстановительной медицине;

· оказание консультативной и организационно-методической помощи по вопросам восстановительной медицины другим подразделениям лечебно-профилактического учреждения;

· освоение и внедрение в практику современных диагностических, оздоровительных и реабилитационных технологий восстановительной медицины на основе последних научно-технических достижений, а также передового опыта аналогичных подразделений;

· взаимосвязь и преемственность с другими подразделениями лечебно-профилактического учреждения и прикрепленными учреждениями;

· осуществление мероприятий по повышению квалификации врачей и среднего медицинского персонала в установленном порядке;

· ведение учетной и отчетной медицинской документации в установленном порядке.

3. Структура и штаты

3.1. Структура Отделения утверждается руководителем лечебно-профилактического учреждения, в составе которого оно создается.

3.2. В состав Отделения включаются, имеющиеся в лечебно-профилактическом учреждении, кабинеты: физиотерапии , лечебной физкультуры, иглорефлексотерапии, механотерапии, трудовой терапии и др., а также кабинеты врачей-специалистов (по восстановительной медицине, кардиолога, невролога, травматолога-ортопеда и др.) и кабинеты для проведения диагностических технологий восстановительной медицины.

3.2.1. Отделение в составе больничного учреждения может иметь реабилитационные койки, профилированные в соответствии с потребностями.

3.2.2. Отделение в составе амбулаторно-поликлинического учреждения может иметь койки дневного стационара. Кроме того, организуются кабинеты восстановительной медицины, оздоровительного и профилактического питания, патологии речи и нейропатологии и др.

3.3. Штатная численность медицинского и другого персонала Отделения определяется и утверждается руководителем лечебно-профилактического учреждения в соответствии с действующими штатными нормативами его структурных подразделений.

3.4. Функциональные обязанности работников Отделения определяются и утверждаются руководителем учреждения на основе Положения о заведующем отделением восстановительной медицины и реабилитации, Положения о враче отделения восстановительной медицины и реабилитации ( положения об организации деятельности врача восстановительной медицины, типовых должностных инструкций врачей-специалистов.

3.5. Отделение комплектуется оборудованием по потребности в соответствии с примерным перечнем.

4. Организация работы

4.1. В Отделении пациентам оказывается стационарная и амбулаторная помощь по восстановительной медицине в соответствии с характером, выраженностью и течением расстройств, структурой Отделения, профилем и типом (больничное, амбулаторно-поликлиническое) лечебно-профилактического учреждения.

4.2. Направление пациентов в Отделение производится согласно утвержденному Перечню показаний и противопоказаний заведующими структурными подразделениями данного лечебно-профилактического учреждения и других, прикрепленных к Отделению.

4.3. Прием пациентов для проведения оздоровительно-реабилитационных мероприятий осуществляется врачами отделения (по восстановительной медицине, неврологом, травматологом-ортопедом и др.)

4.4. Оказание медицинской помощи основывается на разработке и проведении индивидуального комплекса оздоровительных и реабилитационных мероприятий с преимущественным использованием немедикаментозных и информационно-обучающих технологий, направленных на повышение функциональных резервов здоровья пациента и его психологического состояния.

4.5. Для определения объема и характера оздоровительно-реабилитационных программ, а также контроля за состоянием пациентов в период проведения оздоровительных и реабилитационных мероприятий используются диагностические технологии восстановительной медицины, методы функциональной диагностики, рентгенологического, лабораторного и других методов обследования.

4.6. Консультативная работа в Отделении может обеспечиваться специалистами лечебно-профилактического учреждения, заместителями руководителя учреждения по лечебной и организационно-методической работе.

4.7. После проведения оздоровительно-реабилитационных мероприятий пациенты подлежат переводу или направлению в другие подразделения восстановительной медицины, постановке на диспансерный учет в Отделении или выписке в зависимости от актуального состояния пациента.

Приложение 4

Положение об организации деятельности Кабинета восстановительной медицины

1. Настоящее положение определяет порядок организации деятельности Кабинета восстановительной медицины (далее - Кабинет).

2. Кабинет организуется в составе амбулаторно-поликлинических, санаторно-курортных учреждений, центров восстановительной медицины и реабилитации, центров медицинской профилактики и др.

3. Кабинет обеспечивает оказание амбулаторной помощи по восстановительной медицине с использованием диагностических, оздоровительных и информационно-обучающих технологий практически здоровым людям, имеющим сниженные функциональные резервы здоровья или факторы риска развития заболеваний, и больным с хроническими заболеваниями в стадии клинической ремиссии.

4. Штаты Кабинета устанавливаются руководителем учреждения в соответствии с действующими штатными нормативами.

5. На должность врача Кабинета назначается врач, имеющий подготовку по восстановительной медицине.

6. Функциональные обязанности врача Кабинета определяются и утверждаются руководителем лечебно-профилактического учреждения на основе положения об организации деятельности врача восстановительной медицины.

7. Основные задачи и функции Кабинета:

· активное сохранение и восстановление здоровья здоровых или практически здоровых людей, а также лиц, имеющих функциональные нарушения или предболезненные расстройства, в том числе в результате неблагоприятного действия факторов среды и деятельности, или факторы риска заболеваний.

· оценка функциональных и адаптивных резервов организма посредством методов паспортизации и сертификации (экспертизы) здоровья, выявления факторов риска и прогноза развития заболевания;

· проведение диагностических мероприятий по формированию контингентов лиц, которым необходима помощь по восстановительной медицине: практически здоровые лица, лица со сниженными функциональными резервами, группы повышенного риска развития заболеваний (определение групп здоровья у детей);

· отбор пациентов, нуждающихся в оздоровительных мероприятиях;

· направление больных, нуждающихся в санаторно-курортной помощи и реабилитации, в учреждения (подразделения) восстановительной медицины, в том числе санаторно-курортные учреждения;

· формирование, активное сохранение и восстановление функциональных резервов организма пациента и его психо-эмоционального состояния;

· формирование и проведение индивидуальных программ оздоровления вышеуказанным категориям пациентов в соответствии с рекомендуемыми стандартами;

· обучение пациентов (в том числе детей и/или их родителей) здоровому образу жизни и культуре здоровья, навыкам по самооценке и самокоррекции состояния здоровья, выявлению и устранению факторов ряска развития заболеваний и функциональных нарушений;

· проведение оценки эффективности оздоровительных и обучающих мероприятий;

· диспансерное наблюдение пациентов Кабинета;

· освоение и внедрение в практику современных диагностических и оздоровительных технологий восстановительной медицины на основе последних научно-технических достижений;

· ведение учетной и учетной медицинской документации в установленном порядке.

8. Для проведения оздоровительных мероприятий и контроля за состоянием пациентов в период оздоровления Кабинет использует необходимые лечебно-диагностические и вспомогательные подразделения учреждения,

9. Кабинет оснащается в соответствии с примерным Перечнем медицинского оборудования и инструментария.

10. Деятельность, объем работы Кабинета определяются в зависимости от профиля и мощности учреждения здравоохранения, его пропускной способности соответствующими нормативными документами.